O termo “impotência” foi excluído do vocabulário médico devido ao seu estigma. Uma disfunção eretiva não deve remeter o paciente à uma incapacidade de afirmação perante a sua masculinidade. Ter disfunção erétil não significa ser impotente, nem vice-versa. O problema tem de ficar o mais distante possível da idéia que “o homem só é macho se for viril”. Toda essa visão só colabora com a piora dos quadros disfuncionais.
A classificação internacional dos distúrbios mentais (DSM-IV), refere-se a disfunção erétil da seguinte maneira: “Subtipos“.
Os subtipos são oferecidos para indicar início (Ao Longo da Vida versus Adquirido), contexto (Generalizado versus Situacional) e fatores etiológicos (Devido a Fatores Psicológicos, Devido a Fatores Combinados), para o Transtorno Erétil Masculino.
Características e transtornos associados
As dificuldades eréteis no Transtorno Erétil Masculino freqüentemente estão associadas com ansiedade sexual, medo do fracasso, preocupações acerca do desempenho sexual e uma redução do sentimento subjetivo de excitação e prazer sexual. Uma disfunção erétil é capaz de perturbar um relacionamento conjugal ou sexual existente, podendo ser a causa de casamentos não consumados e infertilidade. Este transtorno pode estar associado com Transtorno de Desejo Sexual Hipoativo e Ejaculação Precoce. Os indivíduos com Transtornos do Humor e Transtornos Relacionados a Substâncias freqüentemente relatam problemas com a excitação sexual.
Curso
As várias formas de Transtorno Erétil Masculino seguem diferentes cursos, e a idade de início varia substancialmente. Os poucos indivíduos que jamais foram capazes de experimentar uma ereção de suficiente qualidade para a conclusão da atividade sexual com uma parceira têm, tipicamente, um transtorno crônico ao longo da vida. Os casos adquiridos podem apresentar uma remissão espontânea de 15 a 30%. Os casos situacionais podem depender do tipo de parceiro, da intensidade ou da qualidade do relacionamento, sendo episódicos e freqüentemente recorrentes.
Diagnóstico Diferencial
O Transtorno Erétil Masculino deve ser distinguido de uma Disfunção Sexual Devido a uma Condição Médica Geral. O diagnóstico apropriado é de Disfunção Sexual Devido a uma Condição Médica Geral, quando a disfunção é considerada exclusivamente decorrente dos efeitos fisiológicos de uma determinada condição médica geral (por ex., diabete melito, esclerose múltipla, insuficiência renal, neuropatia periférica, doença vascular periférica, lesão da medula, lesão do sistema nervoso autônomo por cirurgia ou radiação). Esta determinação fundamenta-se na história (por ex., funcionamento erétil prejudicado durante a masturbação), achados laboratoriais ou exame físico. Estudos da tumescência peniana noturna podem demonstrar se ocorrem ereções durante o sono e ser úteis para a diferenciação entre transtornos eréteis primários e Transtorno Erétil Masculino Devido a uma Condição Médica Geral. Avaliações da pressão sangüínea peniana, de onda-pulso ou ultra-sonografia por Doppler podem indicar perda vasculogênica do funcionamento erétil. Procedimento invasivos tais como testagem farmacológica intracorpórea ou angiografia podem avaliar a presença de problemas no fluxo arterial. A cavernosonografia pode determinar a competência venosa. Se tanto um Transtorno Erétil Masculino quanto uma condição médica geral estão presentes, mas o clínico considera que a disfunção erétil não se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos da condição médica geral, então se aplica o diagnóstico de Transtorno Erétil Masculino Devido a Fatores Combinados.
Uma Disfunção Sexual Induzida por Substância é diferenciada do Transtorno Erétil Masculino porque se presume que a Disfunção Sexual se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., medicamento anti-hipertensivo, medicamento antidepressivo, medicamento neuroléptico, droga de abuso). Se tanto um Transtorno Erétil Masculino quanto o uso de uma substância estão presentes, mas o clínico considera que a disfunção erétil não se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos do uso da substância, então se aplica o diagnóstico de Transtorno Erétil Masculino Devido a Fatores Combinados.
Se os problemas de excitação são considerados exclusivamente devido aos efeitos fisiológicos tanto de uma condição médica geral quanto do uso de uma substância, diagnostica-se tanto Disfunção Sexual Devido a uma Condição Médica Geral quanto Disfunção Sexual Induzida por Substância.
O Transtorno Erétil Masculino também pode ocorrer em associação com outras Disfunções Sexuais (por ex., Ejaculação Precoce), sendo que, neste caso, ambas as condições devem ser anotadas. Um diagnóstico adicional de Transtorno Erétil Masculino em geral não é feito se a disfunção erétil é melhor explicada por outro transtorno do Eixo I (por ex., Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Obsessivo-Compulsivo). O diagnóstico adicional pode ser feito quando a disfunção erétil precede o transtorno do Eixo I ou é um foco de atenção clínica independente. Problemas ocasionais com ereções não persistentes ou recorrentes ou não acompanhados por acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal não são considerados Transtorno Erétil Masculino. Um diagnóstico de Transtorno Erétil Masculino também não se aplica se a disfunção erétil se deve a uma estimulação sexual inadequada em termos de foco, intensidade e duração. Homens mais velhos podem necessitar de maior estimulação ou levar mais tempo para atingirem uma ereção completa. Essas alterações fisiológicas não devem ser consideradas Transtorno Erétil Masculino.
| Critérios Diagnósticos para F52.2 – 302.72 Transtorno Erétil Masculino |
|---|
| A. Incapacidade persistente ou recorrente de obter ou manter uma ereção adequada até a conclusão da atividade sexual. |
| B. A perturbação causa acentuado sofrimento ou dificuldades interpessoais. |
| C. A disfunção erétil não é melhor explicada por outro transtorno do Eixo I (outro que não Disfunção Sexual), nem se deve exclusivamente aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento), ou de uma condição médica geral. |
| Especificar tipo: Tipo Ao Longo da Vida Tipo Adquirido |
| Especificar tipo: Tipo Generalizado Tipo Situacional |
| Especificar: Devido a Fatores Psicológicos Devido a Fatores Combinados |
A disposição e o aprendizado do “ser homem” perante a nossa sociedade levou o macho a uma “armadilha sentimental”. A dinâmica da criação masculina afasta o ser masculino do contato e intimidade com sua realidade emocional. O machismo torna os seres humanos do gênero masculino em ‘bonecos pré-moldados”, com comportamento padronizado o qual é regido pela genitalização de sua sexualidade expandida para sua consciência de interagir com o mundo e os outros. Tudo isso brutalizou o homem em um ser despreparado para o convívio de sutilezas emocionais e sensibilidade.
Assim, a disfunção erétil, para a grade maioria, é sinônimo da perda do controle de suas habilidades e capacidades em todas as esferas. Tal situação joga o indivíduo na solitude do seu íntimo, obrigando-o a contatar sentimentos nunca antes experimentados.
Tendo causa exclusivamente psicológica ou mista (orgânica+ psíquica), exige acompanhamento especializado fisiológico com amparo psicoterápico, já que a aceitação do quadro pelo paciente é tão dura e difícil, a ponto de tornar o quadro irreversível se não for devidamente abordado.
O aparecimento das drogas vasoativas de uso oral (viagra, cialis e levitra), trouxe uma grande evolução para o homem moderno. Ao inverso do que se poderia pensar, o homem não deseja apenas um ‘elixir’ que torne seu pênis ereto, mas passou a querer saber por que seu pênis não fica mais como antes. Agora esta tentando mergulhar no lago negro de sua intimidade para procurar suas respostas.
Até mesmo aqueles que sofreram intervenção cirúrgica na região pélvica (cirurgia de próstata ou trauma local), necessitam de auxílio psíquico, pois sua perda funcional pode estar sendo piorada por sentimentos mal resolvidos.